Diseñando un programa de intervención para abordar un trastorno de personalidad

Existen diversos estilos y tratamientos de intervención, los cuales están sustentados en variadas investigaciones, teorías y modelos, pero en general ninguno puede ser considerado del todo eficaz, es decir el tratamiento de los trastornos de la personalidad dista mucho de encontrarse en una etapa de grandes avances empíricos y consolidación del campo, ya que la dificultad para modificar los diferentes patrones desadaptativos que los trastornos manifiestas son muchos y con una diversidad  de variables que los hacen particulares, por tanto es difícil establecer un modelo de intervención que sea 100% eficaz en el tratamiento de trastornos de personalidad generales y específicos.

En el siguiente trabajo se desarrolla un diseño de intervención para el trastorno de personalidad por Dependencia (TPD)

DESCRIPCIÓN DEL TRASTORNO

El trastorno de la personalidad por dependencia es un patrón de comportamiento sumiso y pegajoso relacionado con una excesiva necesidad de ser cuidado, ocasiona un comportamiento de sumisión,  adhesión y temores de separación, dichos comportamientos están destinados a provocar atenciones, surgen de una percepción de sí mismo como incapaz de funcionar adecuadamente sin la ayuda de los demás. Este patrón empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos. En el manual DSM-IV está catalogado dentro de los trastornos  de personalidad en categoría C, con el numero F60.7

DESCRIPCIÓN  DEL MODELO DE INTERVENCIÓN

La terapia cognitiva-conductual  trabaja en el nivel de la estructura sintomática (problemas manifiestos) y en el de los  esquemas  subyacentes (estructuras inferidas). Postula que hay una amplia gama de estructuras cognitivas organizadas jerárquicamente, donde los pacientes presentan problemas básicos o "nucleares" y  problemas centrales, propiciando  estados disfuncionales para la conducta problemática. Buena parte de esos enfoques se basan en la terapia cognitiva que Beck propuso  (Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979), consiste en cuestionar los patrones de pensamiento disfuncionales, prestando especial atención a las suposiciones y a los errores básicos del pensamiento (distorsiones cognitivas).

DESCRIPCIÓN  DE LA PROBLEMÁTICA

“Rosa, 29 años, casada. Acude a consulta con su madre debido a una serie de problemas que le han surgido a raíz de su matrimonio como, que siente un inmenso vacío cada vez que se separa de su marido, por una parte, se siente incapaz de hacer cualquier cosa en su ausencia y por otra parte piensa que cabe la posibilidad de que su marido encuentre a alguien mejor que ella  y le abandone. Cuando esto sucede lo llama una cantidad exagerada de veces a lo largo del día para consultar las decisiones cotidianas y pedir consejo para todo. Últimamente esto se ha agravado dándose la circunstancia de que la madre ha  tenido que mudarse a su casa siempre que su marido se va a trabajar fuera.

Rosa es la pequeña de cuatro hermanos, todos ellos varones. Ha recibido una educación sobreprotectora por parte de todos los miembros de la familia, no le dejaron salir hasta los 20 años, e incluso los primeros años de universidad iba acompañada de uno de sus hermanos. Se ha casado recientemente, llevaba con su marido dos años de noviazgo, le conoció a través de unos amigos de sus padres. Se ve como una chica agradable que se lleva bien con toda la gente, conformista, tolerante, no le gusta tener problemas con los demás, no le gusta la soledad, se siente un poco insegura y no se ve capacitada para llevar las tareas del hogar ni una familia, lo que le hace pensar que su marido le puede abandonar”₍₂₎.

OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN

Que la paciente aumente la confianza en sí misma, la autosuficiencia,  autoestima y  fomentar la autonomía, para que aprenda a ser más independiente de las personas de su entorno.

DURACIÓN DEL TRATAMIENTO

 El tratamiento tendrá una duración aproximada de 12 semanas con una sesión a la semana de 90 minutos.

ESTRATEGIAS Y HERRAMIENTAS A EMPLEAR

La estrategia recomendadas según Wessler₍₄₎ estará basada en animar al sujeto a ser menos pasivos y más activos por sí mismos, y que se centren en complacerse a ella   en vez de hacerlo con los demás, tomando en cuenta que los sujetos con este trastornos se identifican de inmediato con el terapeuta debido a las características del mismo trastorno, se empleara el modelo cognitivo-conductual de Overholser y Fine (1994) citado por Caballo _{(1 )} este se encuentra dividido en  cuatro etapas:

1)    Dirección activa: Durante esta etapa inicial, se guía a los pacientes con una dependencia elevada a que se impliquen en el proceso terapéutico, se les enseña habilidades conductuales para ayudarles a realizar cambios pequeños, pero inmediatos, y se les anima a que se comprometan a hacer modificaciones a largo plazo de su comportamiento. Esta primera fase incluye técnicas como el entrenamiento asertivo, las tareas para casa conductuales y técnicas operantes reforzamiento, control de estimulo respuesta.

2)    Aumento de la autoestima: Estos sujetos presentan deficiencia en autoestima y baja confianza en sí mismos. En esta segunda fase del tratamiento se empleara  métodos cognitivos para mejorar la autoestima. Como entrenamiento en habilidades sociales, desensibilización sistemática y autoverbalizaciones de afrontamiento.

3)    Fomento de la autonomía: La fase 3 es el momento adecuado para realizar una evaluación que permita reestructurar la intervención de acuerdo a los resultados obtenidos. Es aquí donde el terapeuta fomenta la autonomía del paciente. Empleando  técnicas como el entrenamiento en solución de problemas, y estrategias de autocontrol.

4)    Prevención de las recaídas: Debido a que los problemas de dependencia han estado presentes desde la infancia, es probable que vuelvan y se presente una recaída, para ello, se emplearan procedimientos como la identificación de situaciones de alto riesgo, la práctica de respuestas de afrontamiento variadas y la exposición a estímulos que puedan provocar la conducta problema.

RESULTADOS, SEGUIMIENTO Y RETROALIMENTACIÓN ESPERADA

Para la evaluación de  resultados se empleara un método de registro, por parte de la paciente será a través de un registro de gráficos de frecuencia donde anotara la frecuencia con que se presenta la conducta y el estimulo concreto que la propicia, el periodo de registro será los días entre cada sesión. De igual manera el terapeuta llevara un registro continuo con los avances, retrocesos y variables que se presenten en cada sesión y,  un grafico acumulativos donde se recopile las frecuencias acumuladas en cada sesión y los registros que la paciente lleve.

De este modo en la tercera fase del modelo de Overholser y Fine se efectuara una valoración  de los avances obtenidos y  una  retroalimentación o reestructuración del modelo de intervención. 

FICHA TÉCNICA DEL PROGRAMA

Objetivos:

      Que la paciente aumente la confianza en sí misma, la autosuficiencia,  autoestima y  fomentar la autonomía, para que aprenda a ser más independiente de las personas de su entorno.

Duración: 12 sesiones semanales de 90 minutos

Ejecución: Se llevara a cabo en el consultorio psicológico, en el horario acordado por la solicitante y el terapeuta. Las tareas propuestas en cada sesión se llevaran a cabo en casa de la paciente

Contenido:

·         Aumentar la confianza en sí mismo y la sensación de auto eficacia

·         Entrenamiento en solución de problemas

·         Entrenamiento en habilidades sociales

·         Tratamiento cognitivo-conductual, de Overholser y Fine

ü  Dirección activa

ü  Aumento de la autoestima

ü  Fomento de la autonomía

ü  Prevención de las recaídas

Materiales necesarios: tiempo de sesión, registros paciente y terapeuta

ALGO MÁS SOBRE EL MODELO EMPLEADO

Si bien las teorías o modelos que cumplen los criterios para ser considerados eficientes   y con resultados positivos son pocos, en este trabajo se expuso el modelo de Overholser y Fine (1994), este, es uno de los enfoques  cognitivo-conductuales para el tratamiento de los trastornos de personalidad propuestos por el DSM-IV(APA, 1994). El movimiento conductual o cognitivo- conductual olvidó durante  mucho tiempo esta área clínica, recientemente parece haber un renovado interés en la  investigación, evaluación y tratamiento de los trastornos de la personalidad. Pocos de los procedimientos de tratamiento expuestos y propuestos por APA han tenido  una comprobación empírica sobre su eficacia como el antes desarrollado, al que se considera tratamiento en fase experimental. Es decir debido a las necesidades de la población las  actuales investigaciones, deben adaptarse cuando se tiene que abordar este campo especial de los trastornos de personalidad ₍₁₎

 SOBRE JAMES C. OVERHOLSER

·         Posición actual: Profesor de Psicología

·         Dirección de trabajo: Departamento de Ciencias Psicológicas

Case Western Reserve University 10900 Euclid Avenue Cleveland, Ohio 44106-7123

           Cita secundaria: Departamento de Psiquiatría

EXPERIENCIA PROFESIONAL

·         1988 - presente Facultad, Departamento de Psicología, Case Western Reserve University Profesor (Julio de 2000 - presente)

·         Director de formación clínica (julio de 2005 - enero de 2013)

·         1988 - presente Instructor de Psicoterapia Cognitivo-Conductual, psicólogo licenciado, y supervisor clínico para numerosos estudiantes de posgrado

PUBLICACIONES

Libros

·         McIntosh, J., Santos, J., Hubbard, R., y Overholser, JC (1994). Mayor suicidio: investigación, teoría y tratamiento , (260 páginas). Washington, DC: Asociación Americana de Psicología.

·         Spirito, A., y Overholser, J. (2003). Evaluar y tratar a los que intentan suicidarse adolescentes: desde  investigación para practicar , (340 páginas). Nueva York: Academic Press.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS

(1)Caballo, V. E. (coord.) 2004. Manual de trastornos de la   personalidad. Descripción, evaluación y tratamiento. Síntesis.

(2)Millon, T. 1998. Transtornos de la personalidad. Más allá del       DSM-IV. Masson.

(3)Pichot Pierre. (1995). DSM-IV Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Barcelona España: Masson S.A..

(4)Wessler, R. L. (en prensa). El tratamiento de algunos trastornos de la personalidad por medio de la terapia de valoración cognitiva. En V. E. Caballo (dir.), Descripción, evaluación y tratamiento de los trastornos de personalidad. Madrid: Síntesis.